Wenn Sie seit ein paar Tagen nicht auf der Toilette waren, ist das schnellste Abführmittel fast nie die richtige Wahl. Es gibt vier Gruppen von Abführmitteln, sie wirken über verschiedene Mechanismen und brauchen zwischen zwanzig Minuten und drei Tagen. Gut wählen heißt, den Mechanismus auf Ihre Situation abzustimmen: Eine Verstopfung, die seit Wochen besteht, behandelt man mit etwas, das den Stuhl dauerhaft weicher macht, nicht mit einem stimulierenden Mittel, das heute Abend eine Entleerung erzwingt und Sie morgen genauso dastehen lässt.
Zuerst: Prüfen Sie, ob es Verstopfung ist
Das US-amerikanische National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) definiert sie als weniger als drei Stuhlgänge pro Woche, harten, trockenen oder klumpigen Stuhl, schwierige oder schmerzhafte Entleerung oder das Gefühl, nicht fertig zu sein. Eine allgemeingültige “normale” Häufigkeit gibt es nicht: Manche gehen dreimal am Tag, andere dreimal pro Woche, und beides ist in Ordnung. Entscheidend ist die Veränderung gegenüber dem, was für Sie normal ist, und die Mühe bei der Entleerung.
Sie ist häufiger, als man denkt. Laut NIDDK haben etwa 16 von 100 Erwachsenen Verstopfungsbeschwerden, ab 60 Jahren steigt die Zahl auf 33 von 100.
Bevor Sie etwas kaufen, prüfen Sie das Offensichtliche: Wasser, Ballaststoffe in der Ernährung, Bewegung, und ob Sie ein neues Medikament begonnen haben. Viele gängige Arzneimittel verstopfen (Opioide, Antimuskarinika, Eisen, manche Antazida), und dann löst eine einzelne Dosis Abführmittel das Problem nicht ganz.
Die vier Gruppen und wie schnell jede wirkt
| Art | Übliche Beispiele | Wie sie wirkt | Wie schnell |
|---|---|---|---|
| Quellmittel | Plantago ovata (Flohsamenschalen), Kleie | Bindet Wasser und vergrößert das Stuhlvolumen | 12–24 h; manchmal volle Wirkung erst nach 2–3 Tagen |
| Osmotisch: Macrogol | Macrogol 3350 in Beuteln | Hält durch osmotische Wirkung Wasser im Darm | 24–48 h |
| Osmotisch: Lactulose | Lactulose als Lösung oder in Beuteln | Wirkt erst im Dickdarm, wo die Darmflora sie vergärt | 1–2 Tage |
| Stimulierende Mittel | Bisacodyl, Senna | Regt die Darmbewegung im Dickdarm an | 6–12 h zum Einnehmen; etwa 20 min als Zäpfchen |
| Schnell wirkend über den Enddarm | Glycerinzäpfchen | Macht den Stuhl weicher und reizt den Enddarm leicht | Minuten |
Diese Tabelle erklärt den häufigsten Fehler. Jemand, der seit drei Wochen harten Stuhl hat, kauft Bisacodyl, weil “das wirkt”, hat an dem Abend eine erzwungene Entleerung und steht zwei Tage später wieder am Anfang, weil sich an der Konsistenz des Stuhls nichts geändert hat. Was dieser Fall braucht, ist ein Quellmittel oder Macrogol über mehrere Tage am Stück.
Womit Sie je nach Situation beginnen
Gewohnte Verstopfung, harter Stuhl, ballaststoffarme Ernährung. Beginnen Sie mit einem Quellmittel wie Flohsamenschalen (Plantago ovata). Das sind lösliche Ballaststoffe, die bis zum 40-Fachen ihres Gewichts an Wasser binden: Sie vergrößern das Stuhlvolumen, machen ihn weniger zäh und beschleunigen die Passage. Die Dosis bei Verstopfung für Erwachsene liegt bei 7 bis 11 g pro Tag, meist zwei- oder dreimal täglich ein Beutel. Es ist die einzige Gruppe, deren Fachinformation eine längere Anwendung zulässt, gerade weil sie örtlich wirkt und nichts erzwingt.
Verstopfung, die auf Ballaststoffe nicht anspricht, oder sehr harter Stuhl. Macrogol 3350 ist die nächste Stufe. Es hält Wasser durch Osmose zurück, macht den Stuhl weicher und wird nicht aufgenommen. Für Erwachsene 1 bis 3 Beutel täglich, jeder in 125 ml Wasser aufgelöst. Eine normale Behandlung sollte zwei Wochen nicht überschreiten, kann aber wiederholt werden.
Schwangerschaft oder Stillzeit. Sowohl Flohsamenschalen als auch Macrogol 3350 dürfen laut Fachinformation in beiden Situationen verwendet werden, weil die Aufnahme in den Körper vernachlässigbar ist. Sprechen Sie trotzdem vorher mit Ihrer Hebamme oder Ihrem Arzt.
Eine einzelne, lästige Episode, mit Stuhl, der schon im Enddarm ist. Hier ist der Weg über den Enddarm sinnvoll: Ein Glycerinzäpfchen macht den Stuhl weicher und löst in Minuten den Entleerungsreflex aus. Die allgemeine Regel lautet ein Zäpfchen pro Tag und nicht länger als sieben Tage hintereinander.
Die drei Fehler, die die Behandlung zunichtemachen
Flohsamenschalen mit zu wenig Wasser nehmen. Das ist der gefährlichste Fehler der Liste. Ballaststoffe, die nicht gut aufgequollen sind, können Rachen oder Speiseröhre blockieren und im Darm Blähungen, Verschluss oder Kotstau verursachen. So ist es richtig: den Beutel in einem Glas kaltem Wasser (200 ml) auflösen, sofort trinken und danach ein weiteres Glas Flüssigkeit trinken, bei ein bis zwei Litern Wasser am Tag. Legen Sie sich nicht direkt danach hin. Wenn Sie Schluckbeschwerden oder eine Erkrankung der Speiseröhre haben, ist diese Gruppe kontraindiziert.
Bisacodyl mit Milch, einem Antazidum oder Omeprazol nehmen. Bisacodyl-Tabletten sind magensaftresistent: Der Überzug ist so gemacht, dass er sich erst im Dickdarm auflöst, wo der Wirkstoff wirken soll. Alles, was die Magensäure verringert, kann diesen Überzug zu früh auflösen, und das Ergebnis sind Bauchkrämpfe. Die Fachinformation empfiehlt, Milch oder diese Medikamente mindestens zwei Stunden getrennt zu nehmen. Die Tabletten werden unzerkaut, mit reichlich Flüssigkeit und abends geschluckt: So eingenommen kommt der Stuhlgang etwa zehn Stunden später.
Andere Medikamente gleichzeitig mit dem Abführmittel nehmen. Macrogol beschleunigt die Passage und kann die Aufnahme dessen, was Sie sonst noch nehmen, vorübergehend verringern; laut Fachinformation sollen von einer Stunde vorher bis eine Stunde nachher keine anderen Medikamente zum Einnehmen genommen werden. Flohsamenschalen wiederum können die Aufnahme von Mineralstoffen wie Calcium, Eisen oder Zink, von Vitamin B12 und von Cumarin-Gerinnungshemmern verzögern: Halten Sie ein bis zwei Stunden Abstand zu jedem anderen Medikament.
Stimulierende Mittel sind nicht für jeden Tag
Bisacodyl und Senna sind für gelegentliche Verstopfung gedacht, nicht als Routine. Längerer Gebrauch stimulierender Abführmittel führt zum Verlust von Wasser, Kalium und anderen Salzen, und dieser Kaliummangel verstärkt die Wirkung von Digoxin und stört Antiarrhythmika wie Chinidin. Das Risiko steigt, wenn Sie zusätzlich Thiazid-Diuretika oder Kortison nehmen, die das Kalium in dieselbe Richtung treiben.
Zwei Dinge sollten klar sein. Stimulierende Abführmittel helfen nicht beim Abnehmen: Sie wirken im Dickdarm, wenn Kalorien und Nährstoffe im Dünndarm längst aufgenommen sind. Und sie sollten nicht täglich oder über längere Zeit genommen werden, ohne zu klären, warum Sie verstopft sind.
Ein oft übersehenes Detail: Macrogol mit Elektrolyten ist natriumreich. Ein Beutel liefert 9,3 % der von der WHO empfohlenen maximalen täglichen Natriumaufnahme, die höchste Tagesdosis bei längerer Behandlung erreicht 28 %. Wenn Sie salzarm essen, sprechen Sie es an.
Wann Sie ärztlichen Rat suchen sollten
Beenden Sie die Selbstbehandlung und suchen Sie ärztlichen Rat, wenn eines davon auftritt:
- Blut im Stuhl oder Blutungen aus dem Enddarm ohne bekannte Ursache.
- Starke Bauchschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen zusammen mit der Verstopfung: Das kann auf eine Blinddarmentzündung oder einen Darmverschluss hinweisen, und dann sind Abführmittel kontraindiziert.
- Sie haben nach einem Abführmittel keinen Stuhlgang, oder es kommt 12 Stunden nach der höchsten Tagesdosis keine Entleerung.
- Die Beschwerden dauern länger als 7 Tage unter Behandlung mit einem Abführmittel.
- Eine unerklärte Veränderung der Stuhlgewohnheiten, besonders ab 50 Jahren, oder ein Wechsel zwischen Verstopfung und Durchfall.
- Ungewollter Gewichtsverlust, Fieber oder starke Müdigkeit zusätzlich.
- Verstopfung bei einem Kind unter 12 Jahren, die sich mit der Ernährung nicht löst: Die meisten dieser Abführmittel werden in diesem Alter ohne ärztliche Aufsicht nicht empfohlen.
- Zeichen von Austrocknung, während Sie Abführmittel nehmen: starker Durst, sehr wenig Urin, Schwäche.
Diese Informationen sind allgemein und ersetzen nicht die Beurteilung durch eine medizinische Fachkraft. Lesen Sie immer den Beipackzettel Ihres Medikaments und fragen Sie bei Zweifeln Ihren Apotheker oder Arzt. Quellen: Definition & Facts for Constipation (NIDDK, NIH) · Fachinformation Plantago ovata 3,5 g Pulver zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen (CIMA, AEMPS) · Fachinformation Movicol Pulver zur Herstellung einer Lösung zum Einnehmen im Beutel (CIMA, AEMPS) · Fachinformation DulcoLax Bisacodyl 5 mg magensaftresistente Tabletten (CIMA, AEMPS) · Fachinformation Lactulosa Lainco 3,33 g/5 ml Lösung zum Einnehmen (CIMA, AEMPS) · Fachinformation Supositorios de Glicerina Cuve Adultos (CIMA, AEMPS)