Wenn Sie ein Antihistaminikum gegen Ihre Allergie suchen, ist die nützliche Frage nicht, welches am stärksten ist, sondern mit welchem Sie funktionieren. Alle, die in der Apotheke abgegeben werden, blockieren denselben Rezeptor (den H1-Rezeptor für Histamin) und lindern Niesen, Juckreiz, klaren Schnupfen und tränende Augen mit ähnlicher Wirksamkeit. Was sich unterscheidet, ist, wie stark sie die Schranke durchdringen, die das Gehirn schützt, und damit, wie müde sie machen, womit sie wechselwirken und wann man sie am besten nimmt.
Erste und zweite Generation: die einzige Einteilung, die zählt
Antihistaminika der ersten Generation (Dexchlorphenamin, Chlorphenamin, Diphenhydramin, Hydroxyzin) sind alte Moleküle, die leicht ins zentrale Nervensystem gelangen. Dort blockieren sie Histaminrezeptoren, die mit Ihrer Allergie nichts zu tun haben, und das Ergebnis ist Müdigkeit. Die Fachinformation von Dexchlorphenamin sagt es ohne Umschweife: Die häufigste Nebenwirkung ist leichte bis mäßige Schläfrigkeit, und das Medikament kann die geistige oder körperliche Fähigkeit beeinträchtigen, die zum Autofahren oder Bedienen von Maschinen nötig ist.
Die der zweiten Generation (Cetirizin, Loratadin, Desloratadin, Bilastin, Ebastin, Rupatadin) wurden genau dafür entwickelt, das nicht zu tun. Sie wirken gezielter auf die Rezeptoren außerhalb des Gehirns und dringen viel weniger ins Gehirn ein. In der Praxis heißt das: Sie lindern genauso, während Sie wach bleiben.
Müdigkeit hat keinerlei therapeutischen Vorteil. Wenn ein Antihistaminikum Sie umhaut, heißt das nicht, dass es “stärker wirkt”: Es gehört zur falschen Gruppe für das, was Sie brauchen.
Was die Fachinformationen sagen, Wirkstoff für Wirkstoff
Das sind die Angaben aus den in Spanien zugelassenen Fachinformationen (einsehbar in CIMA, der Datenbank der spanischen Arzneimittelagentur AEMPS) und aus der europäischen Produktinformation:
| Wirkstoff | Übliche Dosis für Erwachsene | Gemeldete Müdigkeit | Detail, das das Ergebnis verändert |
|---|---|---|---|
| Dexchlorphenamin | 2 mg, 3- bis 4-mal täglich (max. 12 mg/Tag) | Ist die häufigste Nebenwirkung | Verstärkt durch Alkohol und andere dämpfende Mittel; ab 60 Jahren schlechter verträglich |
| Cetirizin | 10 mg einmal täglich | 9,6 % gegenüber 5,0 % mit Placebo | Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz |
| Loratadin | 10 mg einmal täglich | 1,2 % über Placebo | Niedrigere Anfangsdosis bei schwerer Leberinsuffizienz |
| Desloratadin | 5 mg einmal täglich | Nicht mehr als Placebo | Aktiver Metabolit von Loratadin |
| Bilastin | 20 mg einmal täglich | 3,06 % gegenüber 2,86 % mit Placebo | Mit Essen oder Saft 30 % weniger Bioverfügbarkeit |
Eine Anmerkung zu Cetirizin: Obwohl seine Müdigkeitsrate die höchste der zweiten Generation ist, stellt die Fachinformation klar, dass sie in den meisten Fällen leicht oder mäßig war und objektive Tests bei 10 mg keine relevanten Effekte auf Fahrtüchtigkeit, Einschlafzeit oder motorische Reaktion zeigten. Anders gesagt: Mehr Menschen spüren es, aber es entspricht nicht der Müdigkeit eines Mittels der ersten Generation.
Der teuerste Fehler: Bilastin zum Frühstück
Von allen Details dieser Liste ist dies dasjenige, das eine Behandlung am häufigsten ruiniert. Bilastin wird bei vollem Magen schlechter aufgenommen: Nahrung senkt die Bioverfügbarkeit beim Einnehmen um 30 %, und Grapefruitsaft tut genau dasselbe (ein Effekt, der auch bei anderen Fruchtsäften auftreten kann). Deshalb sagt die Fachinformation, es eine Stunde vor oder zwei Stunden nach dem Essen oder dem Trinken von Saft einzunehmen.
Wer die Tablette zu Kaffee und Toast nimmt, bekommt in der Praxis eine verringerte Dosis und schließt daraus, dass “Bilastin bei mir nicht wirkt”. Meist wirkt es; der Zeitpunkt ist das Problem.
Die anderen verhalten sich anders. Loratadin kann unabhängig von den Mahlzeiten genommen werden. Bei Cetirizin verringert Essen nicht, wie viel aufgenommen wird, es verzögert es nur etwas.
Alkohol, Autofahren und das Dreieck auf der Packung
Bei der ersten Generation verstärken Alkohol und andere dämpfende Mittel die Müdigkeit, und die offizielle Empfehlung lautet, sie nicht gleichzeitig zu nehmen.
Bei der zweiten Generation sieht es anders aus, aber nicht harmlos. Bei Cetirizin wurde bei therapeutischen Dosen keine klinisch bedeutsame Wechselwirkung mit Alkohol nachgewiesen, Vorsicht wird aber empfohlen; bei empfindlichen Menschen kann die Kombination mit Alkohol oder einem anderen dämpfenden Mittel die Aufmerksamkeit durchaus verringern. Bei Loratadin wurden in Studien zum psychomotorischen Verhalten keine verstärkenden Effekte beobachtet. Bei Bilastin war die psychomotorische Leistung nach Alkohol ähnlich wie bei Alkohol mit Placebo.
In Spanien trägt jedes Medikament, das die Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen kann, ein Piktogramm auf der Packung: ein rotes Dreieck mit einem schwarzen Auto und dem Hinweis “Conducción: ver prospecto” (Fahren: siehe Beipackzettel), vorgeschrieben durch das spanische Königliche Dekret 1345/2007. Es verbietet das Fahren nicht; es sagt Ihnen, dass Sie diesen Abschnitt des Beipackzettels lesen sollten, bevor Sie sich ans Steuer setzen.
Fünf Dinge, die Sie vor dem Beginn wissen sollten
- Wenn Sie Allergietests machen lassen, sagen Sie es. Antihistaminika blockieren die Hautreaktion und verfälschen das Ergebnis. Die Fachinformation von Cetirizin nennt eine Auswaschphase von 3 Tagen; die von Loratadin, mindestens 48 Stunden vorher abzusetzen.
- Nach dem Absetzen von Cetirizin können Juckreiz oder Quaddeln auftreten, auch wenn Sie sie vor der Behandlung nicht hatten. Manchmal sind sie stark und machen eine Wiederaufnahme nötig; meist verschwinden sie beim erneuten Beginn.
- Die Nierenfunktion zählt bei manchen, bei anderen nicht. Cetirizin wird vor allem über die Nieren ausgeschieden, und seine Dosis wird an die Kreatinin-Clearance angepasst; unter 10 ml/min ist es kontraindiziert. Loratadin und Bilastin brauchen diese Anpassung bei Erwachsenen nicht.
- Schwangerschaft und Stillzeit sind kein Fall für die Selbstberatung. Die Fachinformationen mahnen je nach Wirkstoff und Zeitpunkt zur Vorsicht oder raten von der Anwendung ab, also wird die Entscheidung mit einer Fachkraft getroffen, nicht im Gang der Apotheke.
- Keine Besserung nach 7 Tagen: neu bewerten. Die Fachinformation von Loratadin nennt diese Frist, um die klinische Situation neu zu beurteilen. Wochenlang Antihistaminika ohne Wirkung zu nehmen, ist ein Zeichen, dass die Diagnose vielleicht nicht die ist, die Sie denken.
Wann Sie ärztlichen Rat suchen sollten
Ein rezeptfreies Antihistaminikum deckt leichte, vorhersehbare allergische Beschwerden ab. Suchen Sie ärztliche Hilfe (dringend in den ersten drei Fällen), wenn Folgendes auftritt:
- Atemnot, pfeifende Atmung, das Gefühl, dass sich der Hals zuschnürt, oder eine veränderte Stimme. Es kann eine anaphylaktische Reaktion sein, und die behandelt man nicht mit einer Allergietablette.
- Schwellung von Lippen, Zunge, Augenlidern oder Gesicht, besonders wenn sie schnell zunimmt oder mit Schwindel oder Erbrechen einhergeht.
- Quaddeln mit Fieber, Gelenkschmerzen oder allgemeinem Unwohlsein, oder die beim Abklingen einen dunklen Fleck hinterlassen.
- Beschwerden, die sich nach einer Woche korrekter Behandlung nicht bessern oder schlimmer werden.
- Nesselsucht, die länger als sechs Wochen dauert: Das ist chronische Urtikaria und braucht eine Abklärung, keine endlose Selbstmedikation.
- Anhaltend verstopfte Nase mit dickem Schleim auf einer Seite, Gesichtsschmerzen oder anhaltender Geruchsverlust: Das passt nicht zu einer einfachen Allergie.
- Sie müssen das Antihistaminikum fast jeden Tag, über Monate nehmen, um sich wohlzufühlen.
- Wenn Sie Epilepsie, Engwinkelglaukom, eine vergrößerte Prostata, Probleme beim Wasserlassen, Herzrhythmusstörungen oder ein langes QT in der Vorgeschichte haben oder dauerhaft Medikamente nehmen: Fragen Sie vor dem Beginn nach, denn mehrere dieser Situationen stehen ausdrücklich als Vorsichtsmaßnahme in den Fachinformationen.
Dieser Artikel ist eine allgemeine Information und ersetzt nicht die Beurteilung durch eine medizinische Fachkraft. Lesen Sie immer den Beipackzettel Ihres Medikaments und fragen Sie bei Zweifeln Ihren Arzt oder Apotheker. Quellen: Fachinformation Cetirizin 10 mg (CIMA, AEMPS) · Fachinformation Loratadin 10 mg (CIMA, AEMPS) · Fachinformation Bilastin 20 mg (CIMA, AEMPS) · Fachinformation Dexchlorphenamin 2 mg (CIMA, AEMPS) · Produktinformation Desloratadin (EMA) · Arzneimittel und Autofahren: das Piktogramm (AEMPS)