Die Routine bei atopischer Haut lässt sich auf drei tägliche Handgriffe zusammenfassen: mit lauwarmem Wasser und einem seifenfreien Reiniger waschen, ohne Reiben trocken tupfen und das rückfettende Pflegemittel (Emollient) auf die noch feuchte Haut auftragen, zweimal täglich. Und das auch dann, wenn die Haut ruhig ist, nicht nur, wenn es juckt. Genau diesen Teil lässt fast jeder weg, und genau er macht den größten Unterschied.
Der Grund ist, dass atopische Dermatitis keine „schmutzige“ Haut ist und auch keine Allergie gegen etwas Bestimmtes, das man nur weglassen müsste. Es ist eine Hautbarriere, die schlecht funktioniert. Die Schutzschicht der Haut verliert leichter Wasser als normal, und diese Trockenheit lässt Reizstoffe und Allergene durch, die die Entzündung anfachen. Mutationen im Gen für Filaggrin, das Eiweiß, das beim Aufbau dieser Barriere hilft, gelten als einer der wichtigsten erblichen Faktoren. Deshalb ist die Basisbehandlung nicht entzündungshemmend: Sie besteht darin, die Barriere jeden Tag wieder aufzufüllen.
Die drei Handgriffe beim Waschen
Wasser trocknet an sich nicht aus. Was austrocknet, sind heißes Wasser, Seife, die die Hautfette herauslöst, und die Zeit, in der die Haut danach verdunstet.
| Handgriff | Wie | Warum |
|---|---|---|
| Waschen | Lauwarmes Wasser, kurz duschen oder baden, höchstens einmal täglich | Sehr heißes Wasser erhöht den Fettverlust und den Juckreiz |
| Reiniger | Milde, parfümfreie Waschstücke oder ein seifenfreier Reiniger (Syndet) | Normale Seife hat einen alkalischen pH-Wert und entfettet die Barriere |
| Abtrocknen | Mit dem Handtuch tupfen, ohne zu reiben oder schnell zu rubbeln | Reiben reizt mechanisch und setzt den Kreislauf aus Jucken und Kratzen in Gang |
| Emollient | Auf die noch feuchte Haut, ohne zu warten, bis sie ganz trocken ist | Schließt das Wasser ein, das die Haut gerade aufgenommen hat |
Dieser letzte Punkt hat eine klare physiologische Grundlage: Vorher befeuchtete Haut lässt bis zu zehnmal mehr von dem durch, was darauf aufgetragen wird, und am einfachsten erreichen Sie das, indem Sie das Mittel direkt nach dem Baden oder Duschen auftragen.
Wie viel Pflegecreme nötig ist
Viel mehr, als die meisten verwenden. Die britische Leitlinie zum atopischen Ekzem, die konkrete Zahlen nennt, spricht von 250 bis 500 Gramm pro Woche an parfümfreien Emollients für die tägliche Anwendung bei Kindern unter 12 Jahren. Eine 400-ml-Flasche kann eine Woche reichen, nicht drei Monate. Wenn Ihnen eine Packung ein Vierteljahr hält, behandeln Sie nicht: Sie tupfen nur ein bisschen.
Dieser Nachdruck ist nicht kosmetisch. Ein systematischer Cochrane-Review zu Emollients und Feuchtigkeitscremes beim Ekzem ergab, dass ihre Anwendung die Zahl der Schübe verringert und die Zeit bis zum nächsten verlängert, auch wenn die Qualität der Evidenz insgesamt niedrig bis mäßig ist. Das Pflegemittel ist keine Ergänzung zur Behandlung; es ist die Basisbehandlung und wird auch angewendet, wenn die Haut scheinbar erscheinungsfrei ist.
Wie Sie das Produkt auswählen
Je fetter die Grundlage, desto länger die Wirkung und desto besser die Fähigkeit, Wasser zu halten. Bei gleicher Zusammensetzung ist die Reihenfolge von fett zu weniger fett:
- Fettsalbe — fast nur Fette, abdeckend. Für sehr trockene, schuppende oder verdickte Haut. Nicht in Hautfalten oder auf nässenden Stellen.
- Salbe — viel Fett und wenig Wasser, angenehmer als Fettsalbe. Rumpf, Arme und Beine.
- Creme — mehr Wasser als die Salbe, kühlend. Gesicht, Hautfalten, Beugen.
- Lotion, Gel und Lösungen — ohne oder mit sehr wenig Fett. Praktisch auf behaarten Stellen, trocknen aber eher aus, als dass sie befeuchten, und können brennen.
Praktische Regel: Je trockener die Haut und je kälter die Jahreszeit, desto mehr Richtung Fettsalbe; je wärmer und je mehr Hautfalte, desto mehr Richtung Creme. Es ist normal, am selben Körper zwei verschiedene Texturen zu verwenden.
Zu den Inhaltsstoffen zwei echte Warnhinweise. Harnstoff (Urea) spendet Feuchtigkeit und fördert die Aufnahme, kann aber auf rissiger oder stark entzündeter Haut brennen. Und Lanolin (Wollwachs), das in vielen fetten Rezepturen steckt, ist eine bekannte Ursache für Kontaktdermatitis: Wenn eine Creme, die Sie schon lange verwenden, plötzlich reizt, schauen Sie auf die Inhaltsstoffliste, bevor Sie blind die Marke wechseln. Allgemein gilt: wenn möglich parfümfrei.
Kortisoncreme im Schub
Das Pflegemittel stabilisiert, löscht aber keinen Schub. Dafür gibt es Kortikosteroide zum Auftragen, die in Spanien in vier Wirkstärkeklassen eingeteilt werden: schwach, mittel, stark und sehr stark. Hydrocortisonacetat 1% zum Beispiel ist ein nicht fluoriertes, schwach wirksames Kortikosteroid (Klasse I), das unter anderem beim endogenen Ekzem wie der atopischen Dermatitis angezeigt ist.
Die Wahl der Wirkstärke hängt vor allem von der Körperstelle ab, weil die Aufnahme von einer Stelle zur anderen enorm schwankt:
| Körperstelle | Geeignete Wirkstärke |
|---|---|
| Schleimhäute, Genitalbereich, Augenlider, Gesicht, Innenseite der Oberschenkel | Schwach oder mittel; stark nur sehr kurz |
| Hautfalten, Beugen, Innenseite der Arme, Kopfhaut | Schwach bis stark, die Wirkstärke so bald wie möglich senken |
| Brust, Rücken, Arme, Oberschenkel, Beine, Hand- und Fußrücken | Mittel bis stark, oder sehr stark für kurze Zeit |
| Ellbogen, Knie, Handflächen, Fußsohlen, Nägel | Stark oder sehr stark, mit Blick auf Nebenwirkungen |
Vier Regeln, die fast alle Probleme vermeiden:
- Dünne Schicht. Mehr beschleunigt die Besserung nicht. Die Hornschicht wirkt als Speicher und gibt den Wirkstoff nach und nach ab.
- Ein- bis zweimal täglich reicht bei den meisten Präparaten.
- Begrenzte Dauer. Mittelstarke und starke Präparate sollten nicht länger als vier Wochen am Stück aufgetragen werden; im Gesicht oder in Hautfalten nicht länger als zwei bis drei. Die Fachinformation von Hydrocortison 1% nennt allgemein höchstens zwei Wochen, im Gesicht so kurz wie möglich.
- Nicht abrupt absetzen. Plötzliches Absetzen kann einen Rückfall auslösen. Richtig ist, auf ein schwächeres Kortikosteroid umzusteigen oder mit dem Pflegemittel abzuwechseln.
Und ein Hinweis, der oft übersehen wird: Wenn eine Dermatitis, die sich mit Kortison besserte, wieder schlechter wird, kann eine Kontaktallergie gegen das Kortikosteroid selbst oder seine Grundlage dahinterstecken. Das ist nicht selten.
Was Sie besser meiden
- Wollkleidung und raue Stoffe direkt auf der Haut.
- Parfüm, starke Waschmittel und parfümierte Kosmetik an den betroffenen Stellen.
- Hitze und plötzliche Temperaturwechsel. Die Wohnung auf gleichmäßiger Temperatur und nicht überheizt zu halten, verringert Schübe.
- Kratzen. Kurze Nägel, und wenn der Juckreiz Sie nicht schlafen lässt, ist das ein Grund, Rat zu suchen, nicht durchzuhalten.
- Die Pockenimpfung. Wer atopische Dermatitis hat, darf sie nicht erhalten, auch nicht bei ruhender Erkrankung, wegen des Risikos einer schweren Komplikation.
Bäder mit verdünnter Bleichlösung und feuchte Umschläge (wet wraps) stehen in den Leitlinien, sind aber Behandlungen, die individuell verordnet und dosiert werden. Nichts, was man zu Hause improvisiert.
Wann Sie ärztlichen Rat suchen sollten
Lassen Sie sich ärztlich untersuchen, wenn:
- Honiggelbe Krusten, Eiter, Blasen oder Fieber auf den Hautstellen auftreten: Das deutet auf eine zusätzliche Infektion hin, die eine gezielte Behandlung braucht.
- Gruppierte, schmerzhafte Bläschen entstehen, die sich schnell ausbreiten, besonders wenn jemand in Ihrem Umfeld Herpes hat.
- Der Juckreiz Sie mehrere Nächte hintereinander nicht schlafen lässt.
- Die Dermatitis sich nach zwei Wochen korrekter Behandlung nicht bessert oder gerade dann schlechter wird, wenn sie besser werden sollte.
- Sie ständig Kortison brauchen, um die Haut ruhig zu halten, oder seit Wochen ein starkes Präparat im Gesicht oder in Hautfalten verwenden.
- An den behandelten Stellen dünne Haut, Dehnungsstreifen, sichtbare Äderchen oder Aufhellungen auftreten.
- Während einer Behandlung mit Kortikosteroiden, auch zum Auftragen, verschwommenes Sehen oder andere Sehstörungen auftreten.
- Sie vermuten, dass ein bestimmtes Produkt Sie reizt: Es lohnt sich, es zu identifizieren, bevor Sie eine ganze Produktreihe ausschließen.
Diese Informationen dienen der Aufklärung und ersetzen keine Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal. Verwendete Quellen: NIAMS (NIH): Atopic Dermatitis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take, NIAMS (NIH): Atopic Dermatitis (Eczema): Symptoms & Causes, Spanisches Gesundheitsministerium: Kortikosteroide zum Auftragen (Inf Ter Sist Nac Salud 2010;34:83-88), AEMPS/CIMA: Fachinformation Dermosa Hidrocortisona 10 mg/g Salbe, NICE: Atopic eczema in under 12s, quality statement 4: provision of emollients und Cochrane: Emollients and moisturizers for eczema (gekürzter systematischer Review).