Wenn Sie durch Durchfall oder Erbrechen Flüssigkeit verloren haben, ersetzt Wasser allein das Volumen, aber nicht die Elektrolyte. Hier kommen orale Rehydratationssalze (ORS) ins Spiel: ein Pulver, das in Wasser aufgelöst wird und Natrium, Kalium, Chlorid, Citrat und Glucose in ganz bestimmten Verhältnissen enthält. Es ist kein verbessertes “Wasser mit Zucker und Salz”. Es ist ein zugelassenes Arzneimittel, und genau das Verhältnis sorgt dafür, dass es wirkt.
Allerdings braucht man sie nicht immer. Ein gesunder Erwachsener mit einer leichten Magen-Darm-Grippe, der normal trinkt und isst, muss nichts kaufen. Das Kriterium ist, wer Sie sind und wie viel Sie verlieren, nicht, ob Sie Durchfall haben oder nicht.
Warum das Verhältnis so wichtig ist
Im Dünndarm wird Glucose aktiv aufgenommen und nimmt dabei Natrium und Wasser mit. Das ist der Natrium-Glucose-Cotransport. Bei Durchfall gerät der Aufnahmemechanismus für Natrium durcheinander, der für Glucose bleibt aber intakt. Deshalb sorgt eine Lösung mit der richtigen Menge Glucose dafür, dass der Darm weiter Wasser aufnimmt, sogar während er es verliert. Das ist die pharmakologische Grundlage, die in den Fachinformationen der AEMPS steht.
Das ist auch der Grund, warum Improvisieren schiefgeht. Mit zu viel Zucker wird die Lösung zu konzentriert und zieht Wasser in den Darm, statt es aufzunehmen: Der Durchfall wird schlimmer. Mit zu wenig Natrium ersetzen Sie nicht, was Sie verloren haben. Die Fachinformationen sind da eindeutig: Der Beutel muss nur mit Wasser und in genau der angegebenen Menge aufgelöst werden, und es dürfen keine anderen Zutaten wie Zucker hinzugefügt werden.
Was wirklich drin ist
WHO und UNICEF haben die klassische Formel 2004 überarbeitet und eine niedrigere Osmolarität empfohlen. Mit der reduzierten Formel sank der Bedarf an ungeplanten Infusionen bei Kindern um 33 %, die Stuhlmenge ging um etwa 20 % zurück und das Erbrechen um etwa 30 %.
In Spanien gibt es mehrere zugelassene Formeln nebeneinander. Hier drei Referenzen, in mmol pro Liter fertiger Lösung:
| Bestandteil | ORS mit reduzierter Osmolarität (WHO) | Sueroral Hiposódico | Sueroral Casen |
|---|---|---|---|
| Natrium | 75 | 50 | 90 |
| Kalium | 20 | 20 | 20 |
| Chlorid | 65 | 41 | 80 |
| Citrat | 10 | 10 | 10 |
| Glucose | 75 | 111 | 111 |
| Gesamtosmolarität | 245 mOsm/l | — | — |
Der Natriumunterschied zwischen ihnen ist kein Markendetail: Er entspricht verschiedenen Situationen. Die natriumreicheren Formeln wurden für Durchfälle mit großem Volumen entwickelt; die natriumarmen für die üblicheren Fälle in Ländern mit guter Gesundheitsversorgung. Wenn Sie unsicher sind, welche zu Ihnen passt, ist das genau die Art Frage, die am Apothekentresen in zwei Minuten geklärt ist.
Wie Sie sie zubereiten und einnehmen
Was die Fachinformationen sagen, zusammengefasst:
- Ein Beutel pro Liter Trinkwasser (oder die Menge, die auf Ihrer Packung steht: Es gibt auch Beutel für einen halben Liter). Bei Bedarf kann das Wasser vorher abgekocht werden.
- Die Lösung nach der Zubereitung nicht kochen und nichts hinzufügen.
- Bei Raumtemperatur trinken, innerhalb von 24 Stunden nach der Zubereitung. Reste in den Kühlschrank, und nach 24 Stunden wegschütten.
- Nach und nach. Zu schnelles Trinken kann Erbrechen auslösen. Passiert das, zehn Minuten pausieren und mit kleineren, häufigeren Mengen weitermachen.
Zur Menge: Die allgemeine Richtlinie in den Fachinformationen für Erwachsene lautet 200 bis 400 ml Lösung pro Durchfallstuhl, und eine Tageshöchstdosis ist nicht festgelegt: Der Durst regelt die nötige Menge ziemlich gut. Bei Kindern ab einem Jahr liegt der Richtwert bei etwa 200 ml pro Durchfallstuhl, langsam gegeben, in Portionen von 25 bis 30 ml alle 10 bis 15 Minuten. Bei Säuglingen und jedem kleinen Kind legt der Kinderarzt die Dosierung fest: Da wird nicht improvisiert.
Etwas, das immer noch überrascht: Schonkost ist nicht nötig. Die Forschung stützt keine einschränkenden Diäten bei viraler Magen-Darm-Grippe. Wenn der Appetit zurückkommt, kann man wieder normal essen, auch wenn der Durchfall noch anhält.
Wer sie nehmen sollte und wer sie nicht braucht
Nicht jeder mit Durchfall braucht ORS. Nach den Kriterien des US-amerikanischen NIDDK (Teil der National Institutes of Health) können die meisten gesunden Erwachsenen mit einer viralen Magen-Darm-Grippe Flüssigkeit und Elektrolyte mit Wasser, Saft, Brühe oder Sportgetränken ersetzen, und Salzcracker helfen auch.
ORS sind in diesen Fällen das Mittel der Wahl:
- Kinder, für die direkt eine orale Rehydratationslösung empfohlen wird.
- Ältere Menschen.
- Menschen mit geschwächtem Immunsystem.
- Erwachsene mit starkem Durchfall oder Anzeichen von Austrocknung.
Und es gibt Situationen, in denen ORS kontraindiziert sind und Sie sie nicht auf eigene Faust nehmen sollten. Die Fachinformationen der AEMPS nennen: Niereninsuffizienz, Diabetes, starkes und anhaltendes Erbrechen, Darmverschluss oder Darmdurchbruch, bekannte Glucose-Malabsorption, Unfähigkeit zu schlucken, Frühgeborene und Kinder unter einem Monat. Denken Sie auch daran, wenn Sie natrium- oder kaliumarm essen, denn ein einziger Beutel liefert von beidem relevante Mengen.
Zu isotonischen Getränken: Das sind keine Arzneimittel, und sie haben nicht die Zusammensetzung von ORS. Für einen gesunden Erwachsenen mit leichten Beschwerden können sie als zusätzliche Flüssigkeit dienen; sie ersetzen keine Rehydratationssalze, wenn diese angezeigt sind.
Wann Sie ärztlichen Rat suchen sollten
Suchen Sie ohne zu warten ärztliche Hilfe, wenn eines dieser Zeichen auftritt:
- Anzeichen von Austrocknung: Schwindel beim Aufstehen, sehr wenig oder sehr dunkler Urin, trockener Mund und trockene Lippen, eingesunkene Augen, schnelle Atmung oder schneller Puls. Jedes davon rechtfertigt eine ärztliche Beurteilung am selben Tag.
- Anhaltendes Erbrechen, bei dem Sie keine Flüssigkeit bei sich behalten. Wenn Sie nicht trinken können, ist der Weg über den Mund nicht mehr die Lösung.
- Blut im Stuhl oder Fieber. Neben einem Grund, ärztlichen Rat zu suchen, ist es ein Grund, keine rezeptfreien Mittel gegen Durchfall auf eigene Faust zu nehmen.
- Durchfall, der nach ein paar Tagen nicht nachlässt oder schlimmer statt besser wird.
- Austrocknung bei einem Baby, einem Kleinkind oder einem älteren Menschen. Hier sollte die Schwelle für ärztlichen Rat niedriger liegen, und bei Beschwerden eines Kindes ist es vernünftig, direkt den Kinderarzt anzurufen.
- Nierenerkrankung, Diabetes oder geschwächte Abwehr als Grunderkrankung: Fragen Sie vor der Einnahme von ORS nach, nicht danach.
Diese Informationen dienen der Aufklärung und ersetzen nicht die Beurteilung durch eine medizinische Fachkraft. Verwendete Quellen: Fachinformation Sueroral Hiposódico, AEMPS/CIMA; Fachinformation Sueroral Casen, AEMPS/CIMA; Gemeinsame Erklärung von WHO/UNICEF zur klinischen Behandlung von akutem Durchfall (2004); Treatment of Viral Gastroenteritis, NIDDK (National Institutes of Health).