Krijgt u af en toe last van maagzuur, na een bepaalde maaltijd, dan hebt u iets snelwerkends nodig: een maagzuurbinder of een alginaat, genomen op het moment dat de klacht opkomt. Komt het branderige gevoel meerdere dagen per week terug, dan helpt het om de zuurproductie een tijdje te verlagen, en daar komen famotidine of omeprazol 20 mg in beeld. En in beide gevallen geldt een termijn: bent u niet beter binnen de tijd die de bijsluiter noemt, dan is het tijd om een arts te raadplegen, niet om een nieuw doosje te kopen.
Dat verschil tussen “het vuur blussen” en “de productie verlagen” bepaalt welke van de drie groepen bij u past, en verklaart ook waarom veel mensen al maanden iets nemen dat nooit voor dat gebruik bedoeld was.
Wat er van binnen gebeurt
Reflux is het terugstromen van maaginhoud naar de slokdarm. Daartussen zit een spierring, de onderste slokdarmsfincter, die gesloten hoort te blijven behalve wanneer u slikt. Ontspant die op het verkeerde moment, dan komt het zuur omhoog. De slokdarm heeft niet het beschermde slijmvlies van de maag en voelt dat: dat is zuurbranden, het branderige gevoel dat van de maagstreek naar de keel trekt. Komt er ook een zure smaak in uw mond, dan is dat zure oprisping.
Dat het af en toe gebeurt, is normaal. Wanneer de episodes terugkeren of na verloop van tijd complicaties geven, spreekt men van gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ), en dat is geen terrein voor zelfzorg meer: het is een medische diagnose.
De drie groepen, en wat elk doet
| Groep | Voorbeelden | Wanneer het past | Hoe snel | Maximum zonder arts |
|---|---|---|---|---|
| Maagzuurbinders en alginaten | Natriumalginaat + natriumbicarbonaat + calciumcarbonaat | Af en toe maagzuur, na een bepaalde maaltijd | Minuten | 7 dagen |
| H2-antagonisten | Famotidine 10 mg | Voorspelbaar maagzuur: u weet welk eten het uitlokt | Minder dan een uur | 7 dagen |
| Protonpompremmers | Omeprazol 20 mg | Herhaalde refluxklachten | 2 tot 3 dagen achter elkaar | 14 dagen |
Maagzuurbinders neutraliseren het zuur dat er al is. Alginaten voegen iets anders toe: ze vormen een drijvende laag op de maaginhoud die het terugstromen bemoeilijkt. Ze werken snel en zijn snel uitgewerkt. Het Amerikaanse NIDDK zegt uitdrukkelijk dat ze bedoeld zijn voor lichte klachten en niet dagelijks gebruikt mogen worden, en ook niet bij ernstige klachten zonder eerst met een arts te overleggen.
H2-antagonisten en protonpompremmers (PPI’s) neutraliseren niet: ze verminderen de hoeveelheid zuur die de maag aanmaakt. PPI’s doen dat vollediger en zijn werkzamer dan H2-antagonisten bij refluxklachten, maar het duurt ook langer voordat u het merkt.
Hoe u elk middel inneemt, volgens de officiële bijsluiter
Natriumalginaat met natriumbicarbonaat en calciumcarbonaat. Voor volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar: 1 tot 2 zakjes naar behoefte, een uur na de maaltijden en voor het slapengaan, maximaal 8 zakjes per dag. Dat “een uur na” is geen detail: zo is er maaginhoud waarop de beschermlaag zich kan vormen. Houden de klachten na 7 dagen onafgebroken gebruik aan, raadpleeg dan een arts.
Twee waarschuwingen die vaak over het hoofd worden gezien: het bevat vrij veel natrium (285,2 mg per 2 zakjes, 14,3 % van de aanbevolen maximale dagelijkse inname voor een volwassene), wat telt als u zoutarm eet; en neem het niet met grote hoeveelheden melk of zuivel, omdat de calciuminname zich kan opstapelen.
Famotidine 10 mg. Eén tablet wanneer de klachten opkomen, of één tablet een uur voor de maaltijd waarvan u weet dat die ze uitlokt. Maximaal 2 tabletten per dag en de behandeling mag niet langer dan een week duren. Niet voor jongeren onder 16 jaar.
Omeprazol 20 mg (zonder recept). Eén capsule per dag gedurende 14 dagen, 's ochtends, heel doorslikken met een half glas water, niet kauwen of fijnmaken: de korreltjes hebben een laagje dat voorkomt dat het maagzuur de werkzame stof afbreekt voordat die de darm bereikt. Het kan 2 of 3 dagen achter elkaar duren voordat u verbetering merkt, dus geef het niet op na de tweede dag. Neem het niet langer dan 14 dagen zonder een arts te raadplegen. Het is ook niet bedoeld als preventief middel “voor de zekerheid”.
Wisselwerkingen om in gedachten te houden
Middelen tegen maagzuur hebben een eigenaardigheid: ze beïnvloeden de opname van andere geneesmiddelen.
- Alginaten met calcium en bicarbonaat kunnen de werking beïnvloeden van tetracyclines en chinolonen, digoxine, ijzerzouten, schildklierhormonen, ketoconazol, bètablokkers of bisfosfonaten. De praktische regel is 2 uur afstand houden tot elk ander geneesmiddel via de mond.
- Famotidine: neem neutraliserende maagzuurbinders pas 2 uur later, het vermindert de werking van ijzerzouten en posaconazol suspensie, en het moet 2 uur na ketoconazol of itraconazol worden ingenomen.
- Omeprazol heeft een lange lijst: clopidogrel, warfarine en andere vitamine K-antagonisten, fenytoïne, digoxine, diazepam, azool-antischimmelmiddelen, tacrolimus, methotrexaat in hoge dosis, atazanavir of sint-janskruid, onder andere. Het is gecontraïndiceerd met nelfinavir.
Gebruikt u chronische medicatie, dan is dit geen kleine lettertjes: laat de volledige lijst aan de toonbank zien voordat u iets toevoegt.
Wat het beeld verandert zonder apotheek
Deze maatregelen staan in de aanbevelingen van het NIDDK en MedlinePlus, en leveren in sommige gevallen meer op dan het geneesmiddel:
- Het hoofdeinde van het bed verhogen. Niet met kussens (alleen het hoofd optillen helpt mogelijk niets), maar door het hoofdeinde 10 tot 20 cm op blokken te zetten, of met een wig die de hele romp schuin legt.
- 2 tot 3 uur voor het liggen eten. Met een volle maag gaan liggen geeft reflux de ideale positie.
- Afvallen bij overgewicht of obesitas.
- Stoppen met roken.
- Uw eigen uitlokkers opsporen in plaats van blindelings voedingsmiddelen te schrappen. Alcohol, cafeïne en chocolade komen vaak voor, maar het patroon is persoonlijk: houd een week lang bij wat u eet en u ziet het uwe.
De onderliggende fout: er een gewoonte van maken
Het kritieke punt in dit alles is de tijd. Deze middelen verlagen of neutraliseren het zuur, en daardoor kunnen ze de klachten van iets anders maskeren. De bijsluiter van omeprazol zegt het met die woorden. Maagzuur dat u al vier weken elke avond dempt met wat er in de la ligt, is geen behandeld maagzuur: het is een symptoom zonder diagnose.
Daarom zijn de termijnen uit de bijsluiter (7 dagen voor maagzuurbinders en famotidine, 14 voor omeprazol) geen juridische formaliteit. Het is het moment om te stoppen met improviseren.
Wanneer een arts raadplegen
Vraag medisch advies en ga niet door met zelfmedicatie als:
- U moeite of pijn bij het slikken hebt, of het gevoel dat eten blijft steken.
- U zonder verklaring afvalt.
- U bloed braakt of iets dat eruitziet als koffiedik, of uw eten begint uit te braken.
- Uw ontlasting zwart of teerachtig is.
- U pijn op de borst of benauwdheid hebt. Bij drukkende pijn op de borst, met zweten of uitstralend naar de arm of kaak, is het de prioriteit een hartprobleem uit te sluiten: bel 112.
- U ouder bent dan 55 en de klachten nieuw zijn of onlangs zijn veranderd.
- U 4 weken of langer onafgebroken last hebt van maagzuur of indigestie, of het zo lang behandelt.
- De klachten niet verbeteren na 7 dagen maagzuurbinder of famotidine, of na 14 dagen omeprazol.
- U eerder een maagzweer of een operatie aan het spijsverteringskanaal had, een ernstige leverziekte of nierproblemen hebt.
- Er ernstige of aanhoudende diarree optreedt tijdens de behandeling met omeprazol.
- U zwanger bent of borstvoeding geeft: begin niets op eigen houtje.
Deze informatie is voorlichtend en vervangt geen beoordeling door een zorgverlener. Geraadpleegde bronnen: AEMPS/CIMA — Bijsluiter Omeprazol stadapharm 20 mg maagsapresistente harde capsules, AEMPS/CIMA — Bijsluiter omeprazol cinfa 20 mg maagsapresistente harde capsules, AEMPS/CIMA — Bijsluiter Gaviscon suspensie voor oraal gebruik in zakjes, AEMPS/CIMA — Bijsluiter Pepcid 10 mg omhulde tabletten (famotidine), NIDDK (NIH) — Behandeling van reflux en GORZ en MedlinePlus (NIH) — Ontslag na gastro-oesofageale reflux.