Si tens menys de 60 anys, no has tingut mai una úlcera i prendràs ibuprofèn tres dies per un mal d’esquena, gairebé amb tota seguretat no necessites omeprazole. Si tens 70 anys, prens una aspirina infantil pel cor o un antidepressiu, la resposta canvia del tot, encara que el tractament duri exactament el mateix. La decisió no depèn de quants dies prenguis l’antiinflamatori ni de si et senta bé: depèn del teu perfil de risc.
Aquest matís explica per què a les farmàcies es dispensa tant omeprazole que no calia i, alhora, per què hi ha persones que sí que el necessitaven i no el portaven.
El dany no és per contacte, així que menjar no protegeix
És la confusió de fons. Els antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) —ibuprofèn, diclofenac, naproxèn, dexketoprofèn, àcid acetilsalicílic— actuen inhibint la síntesi de prostaglandines. Aquestes mateixes prostaglandines són les que mantenen la capa de moc i bicarbonat que protegeix la mucosa gàstrica. En bloquejar-les, la protecció baixa des de dins, a través de la sang, no perquè el comprimit fregui la paret de l’estómac.
Per això la fitxa tècnica de l’ibuprofèn recull que l’administració amb aliments endarrereix el temps fins a assolir la concentració màxima (d’unes 2 hores en dejú a unes 3 hores amb menjar) però no modifica la quantitat total absorbida. Menjar abans fa que et senti millor si tens l’estómac sensible, i això té el seu valor; el que no fa és reduir el risc d’úlcera o d’hemorràgia. Són dues coses diferents: la molèstia i la lesió.
La conseqüència incòmoda d’això és que les hemorràgies i perforacions gastrointestinals per AINE poden aparèixer en qualsevol moment del tractament, amb símptomes previs d’avís o sense i amb antecedents o sense. No hi ha una fase de tolerància superada.
Qui sí que necessita protecció
La fitxa tècnica de l’ibuprofèn recomana tractament concomitant amb un protector —inhibidor de la bomba de protons o misoprostol— en aquests perfils, i la de l’omeprazole defineix els “pacients de risc” de manera molt concreta.
| Factor | Per què compta |
|---|---|
| Més de 60 anys (criteri de l’omeprazole per a prevenció) | La gent gran té més incidència d’hemorràgia i perforació gastrointestinal, que poden ser mortals |
| Antecedents d’úlcera gàstrica o duodenal | Especialment si es va complicar amb hemorràgia o perforació |
| Antecedents d’hemorràgia digestiva alta | Risc elevat fins i tot anys després |
| Dosis altes o tractament prolongat | El risc augmenta amb dosis creixents d’AINE |
| Àcid acetilsalicílic a dosis baixes (l’“aspirina del cor”) | Suma risc gastrointestinal encara que la dosi sigui petita |
| Anticoagulants orals tipus varfarina o acenocumarol | Augmenten el risc de sagnat |
| Corticoides orals | Eleven el risc d’úlcera i sagnat |
| Antidepressius ISRS (fluoxetina, sertralina, escitalopram…) | Augmenten el risc d’hemorràgia digestiva |
Hi ha a més dues situacions en què l’AINE directament no s’ha de prendre, amb protector o sense: si has tingut una hemorràgia digestiva o una perforació relacionades amb un tractament previ amb AINE, o si tens úlcera pèptica o hemorràgia gastrointestinal activa o recidivant (dos episodis comprovats o més). En aquests casos l’ibuprofèn està contraindicat.
Què és un “protector” de debò
En el llenguatge de taulell, “protector” s’aplica a coses molt diferents, i no totes protegeixen.
- Inhibidors de la bomba de protons (omeprazole, pantoprazole, esomeprazole). Sí. L’omeprazole té indicació autoritzada per a la prevenció d’úlceres gàstriques i duodenals associades a AINE en pacients de risc, a dosi de 20 mg un cop al dia, al matí, amb la càpsula sencera i mig got d’aigua.
- Misoprostol. També, tot i que avui s’usa poc per tolerància digestiva i perquè està contraindicat a l’embaràs.
- Antiàcids (almagat, magaldrat, bicarbonat, sals d’alumini i magnesi). No. Neutralitzen l’àcid que ja hi ha i alleugen la cremor en minuts, però no prevenen la lesió de la mucosa. Que et treguin la molèstia no vol dir que t’estiguin protegint.
I un detall que se sol passar per alt: si prens clopidogrel, l’omeprazole no és la millor elecció. La fitxa tècnica desaconsella l’ús concomitant d’ambdós com a precaució, perquè l’omeprazole inhibeix el CYP2C19, l’enzim que activa el clopidogrel. Comenta-ho amb el teu metge o el teu farmacèutic, perquè hi ha alternatives.
De vegades la resposta no és afegir, és canviar
Abans de sumar un segon medicament, revisa si el primer és l’adequat:
- Dosi eficaç més baixa, el menor temps possible. És la primera línia de la posologia de l’ibuprofèn, no una recomanació decorativa.
- Paracetamol si no hi ha inflamació. No és un AINE i no comparteix aquest mecanisme, així que no arrossega el mateix risc gàstric. Per a dolor sense component inflamatori sol ser suficient.
- Via tòpica quan el dolor és local. En el gel de diclofenac, l’absorció sistèmica és d’aproximadament un 6 % de la dosi respecte als comprimits. Per a una tendinitis o una contractura, aquesta diferència és molt rellevant.
- Mai dos AINE alhora. Combinar ibuprofèn amb un altre AINE, inclosos els inhibidors selectius de la COX-2, multiplica el risc d’úlcera i sagnat sense aportar més analgèsia. I recorda que l’àcid acetilsalicílic també és un AINE.
El protector tampoc és innocu
Prendre omeprazole “per si de cas” durant anys té la seva pròpia factura. La fitxa tècnica de l’omeprazole adverteix d’hipomagnesèmia greu en tractaments d’almenys tres mesos, d’una possible reducció de l’absorció de vitamina B12 en ús prolongat, d’un lleuger augment del risc de fractura de maluc, canell i columna sobretot amb dosis altes durant més d’un any, i d’un lleuger augment del risc d’infeccions gastrointestinals per Salmonella i Campylobacter.
Cap d’aquests riscos justifica deixar sense protecció qui la necessita. Sí que justifiquen no prendre’l per rutina quan no hi ha indicació.
L’altra meitat del càlcul: el cor
L’estómac no és l’únic òrgan en joc. L’AEMPS va restringir l’ús de dosis altes d’ibuprofèn (2.400 mg al dia o més) per la seva associació amb un petit augment del risc d’esdeveniments trombòtics arterials, comparable al dels coxibs. A dosis de 1.200 mg al dia o menys, els estudis epidemiològics no mostren aquest augment.
Amb el diclofenac, l’AEMPS va estimar que cal esperar 3 casos addicionals d’infart de miocardi per cada 1.000 pacients amb risc cardiovascular moderat tractats durant un any. Tots dos estan desaconsellats si tens insuficiència cardíaca (classes II-IV de la NYHA), cardiopatia isquèmica establerta, arteriopatia perifèrica o malaltia cerebrovascular.
Dit d’una altra manera: la pregunta útil no és només “em cal protector?”, sinó “em cal aquest antiinflamatori, a aquesta dosi, durant aquest temps?”.
Quan consultar
Deixa l’autotractament i busca atenció mèdica si apareix qualsevol d’aquests signes:
- Vòmits amb sang o amb aspecte de pòsits de cafè (hematèmesi), o femta negra i enganxosa (melena). Són signes d’hemorràgia digestiva i requereixen atenció urgent.
- Dolor abdominal intens o sobtat, sobretot si va amb mareig, suor o pal·lidesa.
- Qualsevol símptoma abdominal poc habitual durant les primeres setmanes de tractament, especialment si tens més de 60 anys o antecedents digestius.
- Pèrdua de pes involuntària, vòmits repetits, dificultat per empassar: són símptomes d’alarma que cal estudiar abans d’emmascarar-los amb un protector.
- Necessites l’antiinflamatori més d’uns pocs dies seguits, o el repeteixes cada poques setmanes. Un dolor que torna necessita diagnòstic, no dosi.
- Estàs embarassada: els AINE estan contraindicats al tercer trimestre i s’han d’evitar des de la setmana 20 llevat de criteri mèdic.
- Prens anticoagulants, corticoides, ISRS, metotrexat o liti i t’han recomanat un antiinflamatori sense revisar la combinació.
- Inflor de turmells, pujada de tensió o falta d’aire mentre prens l’AINE.
Aquesta informació és general i no substitueix la valoració d’un professional sanitari. Consulta sempre el prospecte del teu medicament i pregunta al teu farmacèutic o al teu metge davant de qualsevol dubte. Fonts: Fitxa tècnica d’Ibuprofeno cinfa 600 mg comprimits recoberts amb pel·lícula EFG (CIMA, AEMPS) · Fitxa tècnica d’Omeprazol cinfa 20 mg càpsules dures gastroresistents EFG (CIMA, AEMPS) · Risc cardiovascular de dosis altes d’ibuprofèn o dexibuprofèn: recomanacions d’ús (AEMPS) · Diclofenac i risc cardiovascular: restriccions d’ús (AEMPS) · Fitxa tècnica de Voltaren Emulgel 11,6 mg/g gel (CIMA, AEMPS)