El primer, perquè és el que gairebé ningú espera sentir: l’antibiòtic no és la resposta al teu mal de coll. Entre el 75 % i el 80 % de les faringoamigdalitis agudes són víriques, i en un adult l’estreptococ beta-hemolític del grup A, l’únic bacteri que importa aquí, explica només entre el 5 % i el 15 % dels casos. El que funciona és un analgèsic ben triat, un anestèsic o antiinflamatori local si el dolor és intens, i paciència: la majoria dels quadres es resolen sols en tres a cinc dies.
Convé entendre per què això no és resignació. Fins i tot en els casos que sí que són estreptocòccics i sí que reben antibiòtic, la reducció de la intensitat i la durada dels símptomes és inferior a 24 hores. L’antibiòtic es prescriu per prevenir la febre reumàtica i les complicacions supuratives, i per tallar el contagi, no perquè et faci menys mal.
Com saber si és víric
No cal ser metge per reconèixer el patró. Hi ha signes que apunten clarament a un virus i altres que fan pensar en l’estreptococ.
| Apunta a virus | Apunta a estreptococ |
|---|---|
| Tos | Absència de tos |
| Mocs i esternuts | Inici brusc |
| Ronquera | Febre alta (més de 38 °C) |
| Conjuntivitis | Ganglis del coll dolorosos |
| Afta o nafres a la boca | Plaques o exsudat a les amígdales |
| Diarrea | Petèquies al paladar |
| Menys de 3 anys d’edat | Mal de cap i dolor abdominal |
Els criteris de la columna dreta són, en essència, les escales de Centor i McIsaac que fan servir els metges. Però compte a sobreinterpretar-les: la Guia-ABE adverteix que ni tan sols amb puntuacions molt altes la probabilitat d’infecció estreptocòccica supera el 50-65 %. Serveixen per decidir a qui fer un test ràpid, no per diagnosticar. I la recomanació és explícita: no s’hauria d’indicar un antibiòtic basant-se només en criteris clínics sense una prova microbiològica.
Traduït al teu cas: si tens tos, mocs i afonia, la probabilitat que un antibiòtic et serveixi d’alguna cosa és remota.
Què alleuja de debò
Aquí sí que hi ha opcions amb suport, ordenades del més senzill al més específic.
Analgèsics orals. Paracetamol o ibuprofèn són la base. Controlen el dolor i la febre, i són el primer que recomana MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina dels EUA). Un apunt de seguretat que encara cal repetir: l’àcid acetilsalicílic no es dona a nens ni adolescents pel risc de síndrome de Reye.
Gàrgares d’aigua salada tèbia. Mitja culleradeta, uns 3 grams de sal, en un got d’aigua tèbia, diverses vegades al dia. No cura res, però alleuja, costa cèntims i no interacciona amb res.
Líquids i fred o calor, el que et vagi millor. Infusions tèbies, aigua, gelats de gel. La mel en una infusió és una opció raonable en adults i nens grans, però mai en menors de 12 mesos: l’AESAN desaconsella expressament la mel en aquest grup d’edat pel risc de botulisme del lactant.
Pastilles de flurbiprofèn 8,75 mg. És l’opció amb més evidència específica per al mal de coll agut. Segons la fitxa tècnica autoritzada per l’AEMPS, la primera percepció d’alleujament arriba de mitjana als 13 minuts, la reducció màxima del dolor als 70 minuts i l’efecte dura fins a unes 4 hores. Es xucla una pastilla cada 3-6 hores, màxim 5 en 24 hores i màxim 3 dies. És un antiinflamatori no esteroidal amb totes les seves conseqüències: no està indicat en menors de 12 anys, està contraindicat al tercer trimestre de l’embaràs i en qui hagi tingut reaccions a l’àcid acetilsalicílic o altres AINE. No el combinis amb un altre AINE oral.
Benzidamina en esprai o per a gàrgares. Antiinflamatori d’acció local, indicat per a l’alleujament simptomàtic del dolor i la inflamació de boca i gola. La pauta habitual de l’esprai és de 2 a 6 aplicacions al dia, i el tractament continuat no ha de superar els 7 dies sense supervisió mèdica. La solució per a esbandides no es fa servir en menors de 12 anys, encara que algunes presentacions sí que estan indicades des dels 6.
Caramels i pastilles sense principi actiu. Estimulen la salivació i lubriquen la mucosa. És un efecte real, encara que modest i breu. Serveixen; no n’esperis més del que són.
Què no funciona
- Antibiòtics “per si de cas”. En un quadre clarament víric no escurcen res, i sí que alteren la teva microbiota i contribueixen a les resistències. La faringoamigdalitis és un dels principals motius d’ús inadequat d’antibiòtics.
- Guardar la caixa de l’antibiòtic de la vegada anterior. Ni la indicació ni la dosi ni la durada es poden extrapolar d’un episodi a un altre.
- Amoxicil·lina-clavulànic com a primera opció. Encara que la infecció sigui estreptocòccica, no està indicada: l’estreptococ del grup A no produeix betalactamases. El tractament d’elecció és la penicil·lina.
- Antisèptics bucals per sistema. Un col·lutori amb clorhexidina no tracta una faringitis; la seva indicació és una altra.
- Doblar la dosi de l’analgèsic. No alleuja més i multiplica el risc. En ús prolongat d’analgèsics pot aparèixer, a més, cefalea induïda pel mateix analgèsic.
Algunes combinacions que convé evitar
Si has de prendre pastilles de flurbiprofèn, tingues-ho present:
- No les sumis a ibuprofèn, naproxèn o un altre AINE oral.
- Vigila si prens anticoagulants, antiagregants, corticoides orals o antidepressius ISRS: tots augmenten el risc de sagnat digestiu combinats amb un AINE.
- L’alcohol incrementa aquest mateix risc.
- Contenen glucosa i sacarosa, cosa a tenir en compte si controles la glucèmia.
Quan consultar
Busca atenció mèdica, i no esperis a l’endemà si apareixen els tres primers, si notes:
- Dificultat per respirar, bavejar o incapacitat per empassar la teva pròpia saliva.
- Dolor molt intens en un sol costat, amb desviació de l’úvula o incapacitat per obrir la boca: pot ser un abscés periamigdalí.
- Rigidesa o inflor dolorosa en un costat del coll acompanyada de febre alta.
- Febre alta d’inici brusc amb plaques i sense gens de tos ni mocs: mereix un test ràpid d’estreptococ.
- Dolor que no millora gens en 5-7 dies o que empitjora després d’haver anat a millor.
- Erupció a la pell tipus paper de vidre, llengua molt vermella o descamació.
- Ganglis generalitzats i cansament marcat que es prolonga: pot ser un quadre mononucleòsic.
- Qualsevol mal de coll si estàs immunodeprimit, tens antecedents de febre reumàtica o estàs en tractament amb fàrmacs que baixen les defenses.
I una regla pràctica: si has començat un antibiòtic prescrit i a les 72 hores continues igual, torna a consultar. No el canviïs pel teu compte.
Aquesta informació és orientativa i no substitueix la valoració d’un professional sanitari. Davant de símptomes persistents o d’alarma, consulta amb el teu metge o farmacèutic. Fonts: Guia-ABE, Faringitis aguda (v.2.0/2025) · AEMPS/CIMA, fitxa tècnica de flurbiprofèn 8,75 mg pastilles per xuclar · AEMPS/CIMA, fitxa tècnica de benzidamina solució per a polvorització bucal · MedlinePlus (NIH), Faringitis i mal de coll · SESCAM, Faringoamigdalitis aguda: a qui prescric antibiòtics? · AESAN, Informe sobre botulisme infantil