Nehmen Sie die Eisentablette mit einem großen Glas Wasser ein, eine Stunde vor oder drei Stunden nach dem Essen, und halten Sie mindestens zwei Stunden Abstand zu Kaffee, Tee, Rotwein, Milchprodukten, Eiern, Hülsenfrüchten und Kleie. Schlucken Sie sie im Ganzen, ohne zu kauen. Das ist, kurz gesagt, der Unterschied zwischen einer Behandlung, die wirkt, und einer, die auf halber Strecke stehen bleibt.
Eisen gehört zu den am schlechtesten eingenommenen Nahrungsergänzungen überhaupt. Nicht, weil man es vergisst, sondern weil kaum jemand weiß, dass Essen und andere Medikamente einen guten Teil der Aufnahme blockieren können, und weil die Behandlung abgebrochen wird, sobald man sich besser fühlt, also genau bevor sie etwas bewirkt hat.
Warum der Einnahmezeitpunkt so wichtig ist
Eisen in Lebensmitteln gibt es in zwei Formen. Häm-Eisen aus Fleisch, Fisch und Meeresfrüchten wird leicht aufgenommen. Nicht-Häm-Eisen aus Hülsenfrüchten, Nüssen, Gemüse und angereicherten Getreideprodukten wird viel schlechter aufgenommen und reagiert äußerst empfindlich darauf, was gleichzeitig gegessen wird. Präparate liefern Nicht-Häm-Eisen und haben daher dieselbe Schwäche.
Deshalb ist die Fachinformation der AEMPS zu oralen Eisensalzen bei den zeitlichen Abständen so deutlich. Das ist keine Höflichkeitsempfehlung: Es sind Stoffe, die im Darm Komplexe mit dem Eisen bilden und es unaufgenommen mitnehmen.
| Was Sie vom Eisen trennen | Wie lange |
|---|---|
| Tee, Kaffee, Rotwein | Große Mengen meiden; Einnahme trennen |
| Milchprodukte, Käse, Eier | Mindestens 2 Stunden |
| Kleie, Hülsenfrüchte, Ölsaaten | Mindestens 2 Stunden |
| Calcium- oder Zinkpräparate | Mindestens 2 Stunden |
| Säurebinder (Aluminium-, Calcium-, Magnesiumsalze) | Mindestens 2 Stunden |
| Thyroxin (Schilddrüse) | Mindestens 2 Stunden |
| Levodopa, Carbidopa, Methyldopa, Entacapon | Mindestens 2 Stunden |
| Bisphosphonate (Osteoporose) | Mindestens 2 Stunden |
| Tetracycline, Fluorchinolone, Cefdinir (Antibiotika) | Mindestens 2 Stunden |
| Colestyramin | 1-2 Std. davor oder 4-6 Std. danach |
Vitamin C wirkt in die andere Richtung: Es erhöht die Eisenaufnahme, sowohl aus dem Präparat als auch das Nicht-Häm-Eisen aus der Nahrung. Deshalb ist es sinnvoll, die Tablette mit Orangen- oder Kiwisaft statt mit Kaffee einzunehmen. Das ist kein Internettrick; es steht in der Fachinformation des Medikaments selbst und in der Übersicht der US-amerikanischen National Institutes of Health.
Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol, Lansoprazol und verwandte Mittel verringern die Magensäure und damit die Menge an Nicht-Häm-Eisen, die der Körper aus der Nahrung gewinnen kann. Wenn Sie einen davon dauerhaft nehmen, sollten Sie das ansprechen.
Nicht jedes „mg“ Eisen ist dasselbe Eisen
Im Regal sehen Sie Eisen(II)-sulfat, Eisen(II)-fumarat, Eisen(II)-gluconat und weitere Formen. Der praktische Unterschied ist, wie viel elementares Eisen jedes Salz pro Gewichtseinheit liefert:
- Eisen(II)-fumarat: 33 % elementares Eisen
- Eisen(II)-sulfat: 20 %
- Eisen(II)-gluconat: 12 %
300 mg Eisengluconat entsprechen also nicht 300 mg Eisensulfat. Auf der Packung müssen Sie auf die Menge an elementarem Eisen achten, denn die ist angegeben.
Als Richtwert, wie viel Eisen ein gesunder Mensch täglich braucht, hier die empfohlenen Zufuhrmengen des NIH:
| Alter | Männer | Frauen | Schwangerschaft | Stillzeit |
|---|---|---|---|---|
| 1-3 Jahre | 7 mg | 7 mg | ||
| 4-8 Jahre | 10 mg | 10 mg | ||
| 9-13 Jahre | 8 mg | 8 mg | ||
| 14-18 Jahre | 11 mg | 15 mg | 27 mg | 10 mg |
| 19-50 Jahre | 8 mg | 18 mg | 27 mg | 9 mg |
| 51+ Jahre | 8 mg | 8 mg |
Wer sich vegetarisch ernährt, braucht etwa das 1,8-Fache dieser Werte, gerade weil das gesamte Eisen Nicht-Häm-Eisen ist.
Die tolerierbare Höchstmenge für Erwachsene liegt bei 45 mg pro Tag. Reine Eisenpräparate überschreiten sie oft deutlich (viele liefern 65 mg), weil sie dazu gedacht sind, einen festgestellten Mangel auszugleichen, nicht um sie vorsichtshalber unbegrenzt einzunehmen.
Ohne Diagnose zu ergänzen ist nicht harmlos
Das ist der Punkt, der am häufigsten übergangen wird. Ein Eisenpräparat ist nicht einfach für „Müdigkeit“ gedacht. Die Fachinformation sagt es klar: Bei der Behandlung einer Eisenmangelanämie muss auch die Ursache des Eisenmangels abgeklärt werden, um sie behandeln zu können. Bei einem erwachsenen Mann oder einer Frau nach den Wechseljahren ist ein Eisenmangel ohne offensichtliche Erklärung ein Befund, der untersucht werden muss, und kein Fall für eine Dose Tabletten.
Außerdem dürfen Eisensalze nicht angewendet werden, wenn Sie bereits mehr Eisen haben als nötig oder wenn Ihre Anämie nicht auf Eisenmangel beruht: Thalassämie, refraktäre Anämie, Anämie durch Knochenmarkversagen. Und wenn der Mangel mit einer entzündlichen Erkrankung zusammenhängt, wird die Behandlung mit Tabletten schlicht nicht wirken.
In welcher Situation Sie sind, zeigt eine Blutuntersuchung. Die WHO setzt den Grenzwert für Serumferritin bei Eisenmangel auf unter 15 µg/L bei Erwachsenen und Jugendlichen und unter 12 µg/L bei Kindern unter fünf Jahren. Liegt eine Infektion oder Entzündung vor, steigt dieser Grenzwert auf 70 µg/L, weil das Ferritin dann künstlich erhöht ist. Deshalb deutet ein Arzt die Blutwerte und nicht eine Suchmaschine.
Lästige Nebenwirkungen und solche, die nur so aussehen
Verdauungsbeschwerden sind häufig: Verstopfung, Durchfall, Blähbauch, Bauchschmerzen und Übelkeit betreffen bis zu 1 von 10 Personen.
Ebenfalls häufig ist schwarzer Stuhl. Das ist harmlos und bedeutet keine Blutung. Es ist gut, das vorher zu wissen, damit Sie nicht erschrecken, und um es nicht mit einer echten Magen-Darm-Blutung zu verwechseln, die anders aussieht und meist mit weiteren Beschwerden einhergeht.
Zwei Vorsichtsmaßnahmen, die oft übersehen werden:
- Lutschen oder kauen Sie die Tablette nicht und behalten Sie sie nicht im Mund. Das kann Geschwüre im Mund und Zahnverfärbungen verursachen. Schlucken Sie sie im Ganzen mit Wasser.
- Wenn Sie Schluckbeschwerden haben, klären Sie das vor Beginn ab. Eine Eisentablette, die in der Speiseröhre stecken bleibt oder in die Atemwege gerät, kann ernste Verletzungen verursachen.
Die Behandlung dauert länger, als Sie denken
Die Anämie auszugleichen und die Speicher aufzufüllen sind zwei verschiedene Dinge. Das Hämoglobin erholt sich früher als das Ferritin, sich gut zu fühlen heißt also nicht, dass Sie fertig sind. Die Dauer hängt davon ab, wie ausgeprägt der Mangel ist, aber in der Regel sind mindestens drei Monate nötig, oft mehr, gesteuert nach den Blutwerten. Brechen Sie die Behandlung nicht vorzeitig ab, auch wenn es Ihnen besser geht: Ein Rückfall ist dann die Regel.
Wann Sie ärztlichen Rat suchen sollten
Lassen Sie sich ärztlich untersuchen, wenn:
- Sie müde, blass oder kurzatmig sind und keine Blutuntersuchung gemacht wurde. Beginnen Sie nicht blind mit Eisen.
- Sie ein erwachsener Mann oder eine Frau nach den Wechseljahren sind und bei Ihnen ohne erkennbare Ursache Eisenmangel festgestellt wurde.
- Sie Blut im Stuhl sehen, schwarzen, klebrigen Stuhl mit starkem Geruch haben oder etwas erbrechen, das wie Kaffeesatz aussieht.
- Sie sehr starke Monatsblutungen haben, bei denen Sie alle ein bis zwei Stunden wechseln müssen.
- Sie ungewollt abnehmen oder anhaltende Bauchschmerzen haben.
- Sie seit Wochen behandelt werden und keinerlei Besserung bemerken oder sich die Blutwerte nicht bewegen.
- Anhaltender Husten, Bluthusten oder Atemnot auftreten, nachdem Sie sich an einer Tablette verschluckt haben, auch wenn das schon eine Weile her ist.
- Ein Kind versehentlich Eisentabletten geschluckt hat: Das ist ein Notfall. Rufen Sie den spanischen Servicio de Información Toxicológica (91 562 04 20) an oder gehen Sie in die Notaufnahme.
Dieser Artikel ist eine allgemeine Information und ersetzt keine Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal. Quellen: Packungsbeilage Eisensulfat, CIMA-AEMPS · Iron, Fact Sheet for Health Professionals, NIH Office of Dietary Supplements · WHO guideline on the use of ferritin concentrations to assess iron status