Neem de ijzertablet met een groot glas water, een uur vóór of drie uur na de maaltijd, en houd minstens twee uur afstand van koffie, thee, rode wijn, zuivel, eieren, peulvruchten en zemelen. Slik hem heel door, zonder te kauwen. Dat is, kort gezegd, het verschil tussen een behandeling die werkt en een die halverwege blijft steken.
IJzer is een van de slechtst ingenomen supplementen die er zijn. Niet omdat mensen het vergeten, maar omdat bijna niemand weet dat voeding en andere geneesmiddelen een groot deel van de opname kunnen blokkeren, en omdat de behandeling wordt gestaakt zodra men zich beter voelt, precies voordat die ergens goed voor is geweest.
Waarom het tijdstip van inname zo belangrijk is
IJzer in voeding komt in twee vormen voor. Heemijzer, in vlees, vis en schaaldieren, wordt makkelijk opgenomen. Non-heemijzer, uit peulvruchten, noten, groenten en verrijkte granen, wordt veel slechter opgenomen en is uiterst gevoelig voor wat er tegelijk wordt gegeten. Supplementen leveren non-heemijzer, dus ze hebben diezelfde kwetsbaarheid.
Daarom is de productinformatie van de AEMPS voor orale ijzerzouten zo uitdrukkelijk over de tijd tussen innames. Dat is geen beleefdheidsadvies: het zijn stoffen die in de darm complexen vormen met ijzer en het meenemen zonder dat het wordt opgenomen.
| Wat u van het ijzer scheidt | Hoe lang |
|---|---|
| Thee, koffie, rode wijn | Grote hoeveelheden vermijden; inname scheiden |
| Zuivel, kaas, eieren | Minstens 2 uur |
| Zemelen, peulvruchten, oliehoudende zaden | Minstens 2 uur |
| Calcium- of zinksupplementen | Minstens 2 uur |
| Maagzuurremmers (aluminium-, calcium-, magnesiumzouten) | Minstens 2 uur |
| Thyroxine (schildklier) | Minstens 2 uur |
| Levodopa, carbidopa, methyldopa, entacapon | Minstens 2 uur |
| Bisfosfonaten (osteoporose) | Minstens 2 uur |
| Tetracyclines, fluorochinolonen, cefdinir (antibiotica) | Minstens 2 uur |
| Colestyramine | 1-2 uur ervoor of 4-6 uur erna |
Vitamine C werkt de andere kant op: het verhoogt de opname van ijzer, zowel uit het supplement als het non-heemijzer uit voeding. Daarom is het zinvol om de tablet met sinaasappel- of kiwisap in te nemen in plaats van met koffie. Dat is geen internettrucje; het staat in de productinformatie van het geneesmiddel zelf en in het overzicht van het Amerikaanse National Institutes of Health.
Protonpompremmers, zoals omeprazol, lansoprazol en verwante middelen, verminderen het maagzuur en daarmee de hoeveelheid non-heemijzer die het lichaam uit voeding kan halen. Gebruikt u er een langdurig, dan is dat iets om te melden.
Niet elke “mg” ijzer is hetzelfde ijzer
In het schap ziet u ferrosulfaat, ferrofumaraat, ferrogluconaat en nog meer vormen. Het praktische verschil is hoeveel elementair ijzer elk zout per gewichtseenheid levert:
- Ferrofumaraat: 33 % elementair ijzer
- Ferrosulfaat: 20 %
- Ferrogluconaat: 12 %
Dus 300 mg ferrogluconaat is niet gelijk aan 300 mg ferrosulfaat. Waar u op de verpakking naar kijkt, is de hoeveelheid elementair ijzer, want die staat vermeld.
Ter vergelijking: dit zijn de aanbevolen dagelijkse hoeveelheden ijzer voor een gezond persoon volgens het NIH:
| Leeftijd | Mannen | Vrouwen | Zwangerschap | Borstvoeding |
|---|---|---|---|---|
| 1-3 jaar | 7 mg | 7 mg | ||
| 4-8 jaar | 10 mg | 10 mg | ||
| 9-13 jaar | 8 mg | 8 mg | ||
| 14-18 jaar | 11 mg | 15 mg | 27 mg | 10 mg |
| 19-50 jaar | 8 mg | 18 mg | 27 mg | 9 mg |
| 51+ jaar | 8 mg | 8 mg |
Wie vegetarisch eet, heeft ongeveer 1,8 keer die hoeveelheden nodig, juist omdat al het ijzer non-heemijzer is.
De aanvaardbare bovengrens voor volwassenen ligt op 45 mg per dag. Supplementen met alleen ijzer gaan daar vaak ruim overheen (veel leveren 65 mg), omdat ze bedoeld zijn om een vastgesteld tekort te corrigeren, niet om voor de zekerheid onbeperkt te slikken.
Suppleren zonder diagnose is niet onschuldig
Dit is het punt dat het vaakst wordt overgeslagen. Een ijzersupplement is niet zomaar bedoeld voor “moeheid”. De productinformatie zegt het duidelijk: bij de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort moet ook de oorzaak van dat tekort worden onderzocht om die te kunnen behandelen. Bij een volwassen man of een vrouw na de overgang is een ijzertekort zonder duidelijke verklaring een bevinding die onderzoek verdient, geen potje tabletten.
Bovendien mogen ijzerzouten niet worden gebruikt als u al meer ijzer hebt dan u nodig hebt of als uw bloedarmoede niet door ijzertekort komt: thalassemie, refractaire anemie, bloedarmoede door beenmergfalen. En als het tekort samenhangt met een ontstekingsziekte, zal behandeling via de mond gewoon niet werken.
Hoe u weet in welke situatie u zit, blijkt uit bloedonderzoek. De WHO legt de grens van serumferritine voor ijzertekort op minder dan 15 µg/L bij volwassenen en adolescenten, en minder dan 12 µg/L bij kinderen jonger dan vijf jaar. Speelt er een infectie of ontsteking, dan gaat die grens omhoog naar 70 µg/L, omdat ferritine dan kunstmatig stijgt. Daarom interpreteert een arts het bloedonderzoek, en niet een zoekmachine.
Vervelende bijwerkingen en bijwerkingen die dat alleen lijken
Maag-darmklachten komen vaak voor: verstopping, diarree, een opgeblazen buik, buikpijn en misselijkheid treffen tot 1 op de 10 mensen.
Ook zwarte ontlasting komt vaak voor. Dat is onschuldig en betekent niet dat er een bloeding is. Het is goed om dat vooraf te weten, zodat u niet schrikt, en om het niet te verwarren met een echte maag-darmbloeding, die er anders uitziet en meestal met andere klachten gepaard gaat.
Twee voorzorgen die vaak worden vergeten:
- Zuig niet op de tablet, kauw er niet op en houd hem niet in de mond. Dat kan mondzweren en verkleuring van de tanden geven. Slik hem heel door met water.
- Hebt u moeite met slikken, overleg dat dan voordat u begint. Een ijzertablet die in de slokdarm blijft steken of in de luchtwegen terechtkomt, kan ernstige schade veroorzaken.
De behandeling duurt langer dan u denkt
De bloedarmoede corrigeren en de voorraden aanvullen zijn twee verschillende dingen. Het hemoglobine herstelt eerder dan het ferritine, dus dat u zich goed voelt, betekent niet dat u klaar bent. De duur hangt af van hoe groot het tekort is, maar meestal zijn minstens drie maanden nodig, en vaak langer, op geleide van de bloedwaarden. Stop niet te vroeg met de behandeling, ook niet als u zich beter voelt: terugval is dan de regel.
Wanneer een arts raadplegen
Laat u medisch beoordelen als:
- U moe, bleek of kortademig bent en er geen bloedonderzoek is gedaan. Begin niet blind met suppleren.
- U een volwassen man of een vrouw na de overgang bent en er een ijzertekort zonder duidelijke oorzaak is gevonden.
- U bloed in de ontlasting ziet, zwarte, plakkerige ontlasting met een sterke geur hebt, of iets braakt dat op koffiedik lijkt.
- U heel hevige menstruaties hebt waarbij u elk uur of elke twee uur moet verschonen.
- U onbedoeld afvalt of aanhoudende buikpijn hebt.
- U al weken behandeld wordt en geen enkele verbetering merkt, of de bloedwaarden niet veranderen.
- U aanhoudend hoest, bloed ophoest of moeite hebt met ademen nadat u zich in een tablet hebt verslikt, ook als dat al een tijd geleden is.
- Een kind per ongeluk ijzertabletten heeft ingenomen: dat is een spoedgeval. Bel het Spaanse Servicio de Información Toxicológica (91 562 04 20) of ga naar de spoedeisende hulp.
Dit artikel is algemene informatie en vervangt geen beoordeling door een zorgverlener. Bronnen: bijsluiter ferrosulfaat, CIMA-AEMPS · Iron, Fact Sheet for Health Professionals, NIH Office of Dietary Supplements · WHO guideline on the use of ferritin concentrations to assess iron status