Die meisten gesunden Erwachsenen, die regelmäßig ins Freie kommen und abwechslungsreich essen, brauchen kein Vitamin-D-Präparat. Sinnvoll ist es, wenn tatsächlich wenig Sonne auf die Haut kommt, wenn eine Erkrankung die Fettaufnahme erschwert oder wenn eine Blutuntersuchung einen Mangel gezeigt hat. Außerhalb dieser Situationen bringt das Präparat wenig und kann, falsch dosiert, schaden.
Es lohnt sich zu verstehen, warum. Vitamin D ist nicht ganz ein Vitamin: Es verhält sich wie die Vorstufe eines Steroidhormons. Es wird in der Haut unter UVB-Strahlung gebildet, durchläuft die Leber und danach die Niere, und seine aktive Form regelt, wie viel Calcium Sie im Darm aufnehmen. Ohne ausreichend Vitamin D mineralisiert der Knochen nicht richtig: Rachitis bei Kindern, Osteomalazie bei Erwachsenen.
Wie viel Sie täglich brauchen
Die Referenzwerte wurden unter der Annahme minimaler Sonnenexposition festgelegt, also für den ungünstigsten Fall. Sie werden in Mikrogramm (µg) und Internationalen Einheiten (IE) angegeben: 1 µg entspricht 40 IE.
| Alter | Empfohlene Tagesmenge |
|---|---|
| 1–13 Jahre | 15 µg (600 IE) |
| 14–18 Jahre | 15 µg (600 IE) |
| 19–50 Jahre | 15 µg (600 IE) |
| 51–70 Jahre | 15 µg (600 IE) |
| Über 70 Jahre | 20 µg (800 IE) |
| Schwangerschaft und Stillzeit | 15 µg (600 IE) |
Quelle: Übersicht der US-amerikanischen National Institutes of Health (NIH) zu den Referenzwerten des Food and Nutrition Board.
Warum die Ernährung selten reicht
Nur sehr wenige Lebensmittel enthalten von Natur aus Vitamin D, und die, die es enthalten, isst man meist nicht täglich:
- Lebertran: etwa 34 µg (1.360 IE) pro Esslöffel
- Gegarter Lachs, etwa 85 g: 14,2 µg (570 IE)
- Mit UV-Licht behandelte weiße Champignons, eine halbe Tasse: 9,2 µg (366 IE)
- Angereicherte Milch, eine Tasse: etwa 2,9 µg (120 IE)
- Angereicherte Pflanzendrinks, eine Tasse: 2,5–3,6 µg (100–144 IE)
Eigelb, Rinderleber und Käse liefern kleine Mengen. In Ländern, in denen Milchprodukte nicht systematisch angereichert werden, ist es schwierig, 600 IE allein über die Ernährung zu decken, außer Sie essen sehr oft fetten Fisch.
Die Sonne gleicht diesen Unterschied aus, aber unter Bedingungen. UVB-Strahlung dringt nicht durch Glas, sich ans Fenster zu setzen hilft also nicht. Stärker pigmentierte Haut bildet bei gleicher Sonne weniger Vitamin D, und die Fähigkeit, es zu bilden, nimmt mit dem Alter ab. Gleichzeitig ist UV-Strahlung krebserregend und die am besten vermeidbare Ursache von Hautkrebs: Die Empfehlung, sich zu schützen, wird nicht ausgesetzt, um Vitamin D zu bilden.
Wem es am häufigsten fehlt
Die Gruppen mit der größten Wahrscheinlichkeit für einen unzureichenden Vitamin-D-Status sind gut erkennbar:
- Gestillte Säuglinge, deren Ergänzung immer der Kinderarzt festlegt
- Ältere Menschen, wegen geringerer Bildung in der Haut und weniger Zeit im Freien
- Menschen mit wenig Sonne: Arbeit in Innenräumen, eingeschränkte Beweglichkeit, Kleidung, die fast die ganze Haut bedeckt
- Menschen mit dunkler Haut, die in Breiten mit wenig Strahlung leben
- Menschen mit gestörter Fettaufnahme: Zöliakie, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Mukoviszidose, manche Lebererkrankungen
- Menschen mit Adipositas oder nach einer Magenverkleinerung
Gehören Sie zu keiner dieser Gruppen, ist die Wahrscheinlichkeit gering, dass ein Präparat bei Ihnen etwas verändert.
So nehmen Sie es für eine gute Aufnahme ein
Vitamin D ist fettlöslich: Seine Aufnahme hängt davon ab, dass der Darm Fett aufnimmt. Die Einnahme zu einer Mahlzeit mit etwas Fett erhöht die Aufnahme. Kapseln werden im Ganzen mit Wasser geschluckt, ohne zu kauen.
Colecalciferol (D3) und Ergocalciferol (D2) werden über denselben Stoffwechselweg aktiviert und haben laut der in Spanien zugelassenen Fachinformation dieselben qualitativen und quantitativen Wirkungen. D3 wird langsam gespeichert und ausgeschieden: Die scheinbare Halbwertszeit von 25(OH)D3 im Blut liegt bei etwa 50 Tagen, weshalb es Wochen dauert, bis ein Zuviel ausgeglichen ist.
Die Obergrenze, und warum sie wirklich zählt
Die tolerierbare Höchstmenge für Erwachsene liegt bei 100 µg (4.000 IE) pro Tag. Darüber wird der Spielraum enger. Die Vergiftungsschwelle bei Erwachsenen mit normaler Nebenschilddrüsenfunktion liegt zwischen 40.000 und 100.000 IE täglich über ein bis zwei Monate; Säuglinge und Kleinkinder reagieren schon auf viel niedrigere Konzentrationen.
Das ist keine Theorie. 2019 veröffentlichte die AEMPS einen Hinweis zu schweren Fällen von Hyperkalzämie durch Überdosierung. Es gab zwei Muster: Neugeborene und Säuglinge, die Dosen weit über der Empfehlung erhielten (in manchen Fällen mit einer Erwachsenenform, die für Kinder nicht zugelassen ist), und Erwachsene, die täglich ein Calcifediol nahmen, das einmal im Monat eingenommen werden sollte.
Daraus ergeben sich drei praktische Regeln:
- Lesen Sie auf der Packung, ob das Schema täglich, wöchentlich oder monatlich ist, und bestätigen Sie es vor Beginn.
- Verwenden Sie bei Kindern keine Erwachsenenpräparate. Die Konzentrationen sind nicht vergleichbar.
- Wenn Sie schon ein Multivitaminpräparat nehmen, rechnen Sie das darin enthaltene Vitamin D mit. Unbemerkt Produkte zu addieren ist der häufigste Weg, zu viel zu nehmen.
Zu den Beschwerden einer Hyperkalzämie durch Überdosierung gehören Müdigkeit, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, starker Durst und häufigeres Wasserlassen.
Medikamente, die stören
| Medikament | Was passiert |
|---|---|
| Orlistat | Verringert die Aufnahme; mindestens 2 Stunden Abstand |
| Colestyramin, Paraffinöl | Verringern die Aufnahme im Darm |
| Systemische Kortikosteroide über lange Zeit | Hemmen die Calciumaufnahme und wirken dem Effekt entgegen |
| Phenytoin, Barbiturate, Rifampicin, Isoniazid | Verringern die Wirksamkeit von Vitamin D |
| Thiaziddiuretika | Weniger Calciumausscheidung: höheres Risiko für Hyperkalzämie |
| Digoxin und Herzglykoside | Vitamin D kann das Risiko für Herzrhythmusstörungen erhöhen |
| Magnesiumhaltige Säurebinder | Risiko einer Hypermagnesiämie |
| Statine | Können mit Vitamin D um denselben Stoffwechselweg konkurrieren |
Vitamin D darf nicht angewendet werden bei Hyperkalzämie, Hyperkalziurie, calciumhaltigen Nierensteinen, Nephrokalzinose oder schwerer Niereninsuffizienz.
Sollte man es im Blut messen?
Der Messwert ist 25-Hydroxyvitamin D im Serum. Werte unter 30 nmol/l (12 ng/ml) zeigen ein Mangelrisiko an; zwischen 30 und 50 nmol/l kann eine Unterversorgung vorliegen; 50 nmol/l (20 ng/ml) oder mehr reicht für die meisten Menschen. Über 125 nmol/l (50 ng/ml) werden Nebenwirkungen beschrieben.
Allerdings gibt es keinen Konsens über den optimalen Wert, und die Endocrine Society empfiehlt nicht, 25(OH)D bei gesunden Menschen routinemäßig zu messen. Eine Blutuntersuchung „für alle Fälle“ führt eher zu unnötigen Behandlungen als zu gelösten Problemen.
Wann Sie ärztlichen Rat suchen sollten
- Sie nehmen mehr als 4.000 IE täglich, ohne dass medizinisches Fachpersonal es verordnet hat
- Starker Durst, viel häufigeres Wasserlassen als sonst, anhaltende Übelkeit, Verwirrtheit oder deutliche Schwäche während der Vitamin-D-Einnahme: Das können Zeichen einer Hyperkalzämie sein
- Diffuse Knochenschmerzen, Muskelschwäche in Oberschenkeln und Hüften oder Mühe, von einem Stuhl aufzustehen
- Sie haben eine Nierenerkrankung, Sarkoidose, Hyperparathyreoidismus oder hatten schon Nierensteine, und Ihnen wird ein Präparat vorgeschlagen
- Sie nehmen dauerhaft Digoxin, Thiaziddiuretika oder Kortikosteroide
- Es geht um einen Säugling oder ein Kind: Das Schema legt immer der Kinderarzt fest
- Sie sind unsicher, ob Ihr Präparat täglich, wöchentlich oder monatlich eingenommen wird
Dieser Artikel ist eine allgemeine Information und ersetzt keine Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal. Quellen: Vitamin D, NIH Office of Dietary Supplements, AEMPS: Vitamin D, schwere Fälle von Hyperkalzämie durch Überdosierung (MUH FV 2/2019) und Fachinformation Colecalciferol in CIMA (AEMPS).